Стоматит — воспаление слизистой оболочки полости рта. Под этим названием скрывается не одна болезнь, а группа состояний с разными причинами и разным течением. У одних пациентов я вижу единичную болезненную язвочку, у других — обширные поражения, налет, кровоточивость, отказ от еды из-за боли. Ошибка на старте встречается нередко: человек воспринимает стоматит как мелкую неприятность, полощет рот чем попало и теряет время, когда нужна точная диагностика.
Причины делятся на местные и общие. К местным относятся травма слизистой острым краем зуба, плохо подогнанным протезом, жесткой щеткой, ожог горячей пищей, раздражение табачным дымом, недостаточная гигиена. Общие причины шире: вирусные инфекции, грибковое поражение, аллергическая реакция, дефицит железа, фолиевой кислоты, витамина B12, болезни желудочно-кишечного тракта, сахарный диабет, снижение иммунной защиты. У детей стоматит нередко начинается после вирусной инфекции или на фоне привычки тянуть в рот предметы. У взрослых картина нередко связана с травмой, курением, хроническими болезнями, приемом лекарств, от которых сохнет во рту.
Виды стоматита
Афтозный стоматит проявляется округлыми язвочками — афтами. У них светлая или сероватая середина и красный ободок. Боль усиливается во время еды, разговора, чистки зубов. Температура поднимается не всегда. При единичных афтах состояние обычно удовлетворительное, при множественных очагах прием пищи становится проблемой.
Герпетический стоматит вызывает вирус простого герпеса. Для него характерны пузырьки, которые быстро вскрываются и превращаются в эрозии. Нередко присоединяютсятся температура, слабость, болезненность десен, увеличение лимфоузлов. У детей течение порой тяжелее, чем у взрослых.
Кандидозный стоматит связан с грибами рода Candida. На слизистой появляется белый творожистый налет. Если снять его, под ним видна покрасневшая поверхность, местами с точечным кровотечением. Эту форму я чаще подозреваю у грудных детей, пожилых людей, носителей съемных протезов, пациентов после курса антибиотиков или ингаляционных гормональных препаратов.
Катаральный стоматит протекает без глубоких язв, но со стойким покраснением, отеком, жжением, неприятным запахом изо рта, болезненностью во время еды. Язвенный вариант глубже и болезненнее: появляются дефекты слизистой, усиливается слюноотделение, поднимается температура, еда причиняет резкую боль.
Есть и аллергический стоматит. Его провоцируют пищевые продукты, лекарства, стоматологические материалы, средства гигиены. Слизистая краснеет, отекает, иногда покрывается эрозиями. Без поиска раздражителя лечение идет медленно.
Симптомы и диагностика
Главные признаки стоматита — боль, жжение, покраснение слизистой, язвы или эрозии, налет, неприятный запах, затруднение при еде. У детей к ним добавляются капризность, отказ от питья, слюнотечение. При герпетической форме нередко присоединяются температура и общая слабость. При кандидозе характерен белый налет. При афтозной форме — четкие болезненные язвочки.
Диагноз врач ставит после осмотра. Важны форма элементов, их число, локализация, состояние десен, языка, губ, лимфоузлов. Если эпизоды повторяются, картина затягивается или поражения крупные, нужен поиск приичины. В такой ситуации я ориентирую пациента на анализы крови, оценку уровня глюкозы, железа, витамина B12, иногда на консультацию гастроэнтеролога, аллерголога, эндокринолога. При подозрении на грибковую природу берут мазок со слизистой. При длительно незаживающем дефекте нужен особенно внимательный осмотр, чтобы не пропустить другое заболевание.
Лечение
Схема зависит от причины. Универсальной таблетки от стоматита нет. При травматическом процессе сначала убирают источник повреждения: шлифуют острый край зуба, корректируют протез, меняют щетку, исключают горячую и раздражающую пищу. При афтозной форме применяют местные противовоспалительные и обезболивающие средства, защитные гели, антисептические полоскания. При герпетической форме на раннем этапе врач подбирает противовирусное лечение. При кандидозе нужны противогрибковые препараты и обработка протезов, если пациент ими пользуется. При аллергическом варианте убирают контакт с предполагаемым раздражителем и назначают средства против воспаления.
Домашний уход служит дополнением, а не заменой лечения. Полезны мягкая чистка зубов, аккуратная гигиена языка, нейтральная по температуре пища, отказ от кислого, острого, грубой еды и алкоголя. Если боль мешает пить, особенно у ребенка, затягивать с обращением нельзя: обезвоживание развивается быстро. Антибиотики без осмотра врача при стоматите не решают проблему, а при грибковой форме ухудшают течение.
Отдельный вопрос — рецидивы. Если язвы возникают снова и снова, я ищу неудачный протез, хроническую травму, дефицитные состояния, болезни кишечника, эндокринные нарушения, реакциицию на лекарства. Повторные эпизоды без явной причины — не норма, а повод для полноценного обследования.
Срочная помощь нужна при высокой температуре, выраженной слабости, множественных высыпаниях, сильной боли, невозможности есть и пить, признаках обезвоживания, распространении поражения на губы и кожу вокруг рта. Настораживает и ситуация, когда язва не заживает дольше двух недель. В практике именно срок заживления нередко помогает отличить обычный воспалительный процесс от состояния, при котором нужен другой объем диагностики.
Профилактика сводится к понятным мерам: бережная гигиена полости рта, лечение кариеса и заболеваний десен, отказ от травмирующей пищи, контроль протезов и брекет-систем, отдельная посуда при герпетической инфекции, уход за слизистой при сухости во рту. У детей полезно следить за чистотой игрушек и рук. У взрослых — не игнорировать повторяющиеся язвы и сухость слизистой после лекарств. Чем точнее определена причина, тем короче путь к заживлению и тем ниже риск нового эпизода.