Брюшной тиф остаётся эпидемиологическим барометром: одна вспышка моментально отражает пробелы в водоснабжении, санитарии и логистике лекарств. Бактерия Salmonella Typhi проходит по кишечнику, затем через лимфатические узлы проникает в кровь, образуя скрытую циркуляцию (так называемую бактериемию прерогативы). У поражённого организма надолго падает количество нейтрофилов, что образует «иммунологическое затишье» — время, когда микроб успевает закрепиться.
Портрет инфекции
Salmonella Typhi относится к факультативным внутриклеточным патогенам. Её капсула содержит Vi-антиген — биополимер, блокирующий комплемент. На языке микробиологов этот приём называется «эндогенный щит». Температурный коридор выживания широк: от 4 °C в воде до 45 °C в сточных коллекторах. Хлорирование разрушает Vi-антиген при концентрации 0,5 мг/л, однако неполные циклы очистки снижают эффект вдвое.
Инфекционный минимум (ID₅₀) составляет около 10³ клеток, что сопоставимо с объёмом воды в чайной ложке. После попадания в тонкий кишечник бактерия проникает в пейеровы бляшки. Усиленный апоптоз эпителия создаёт феномен «слизистой решётки»: ткань словно пронизана мелкими каналами, по которым микроб быстро уходит в подслизистый слой.
Симптоматическая мозаика
Инкубационный интервал — 7–21 день. Начало заболевания плавное: субфебрилитет, брадикардия, адинамия. На второй неделе температура поднимается до 40 °C, пульс остаётся парадоксально редким (симптом Фаге). Живот вздут, перистальтика глуха, розеолёзная сыпь рассыпана по бокам живота. Диарея чередуется с запором, образуя клинический калейдоскоп, который журналистысты нередко путают с дизентерией.
Кровотечение из кишечника и перфорация стенки — классические осложнения. Из редких — тифозная энцефалопатия: спутанность сознания, мышечная ригидность, нистагм. Лабораторно фиксируется гиперферритинемия, указывающая на цитокиновый шторм. Термин «экзоэндотоксин» описывает гибридный механизм поражения сосудистого эндотелия: липополисахарид повреждает мембраны, высвобождая дополнительный поток токсинов.
Терапия и профилактика
Антибиотики первого ряда — цефтриаксон и азитромицин. Фторхинолоны дают высокий эффект при чувствительных штаммах, однако мутация GyrA уже распространилась в Южной Азии. Пероральная вакцина Ty21a запускает клеточный иммунитет на срок до пяти лет. Инъекционная Vi-полисахаридная формула работает короче, зато удобна в экстренных кампаниях. Гиперхлорирование водозаборов снижает риск вспышки в десять раз. Дополнительная тактика — санитарный надзор за так называемыми «хрониками»: бессимптомные носители бактерии, выделяющие её с желчью.
Глобальные цифры показывают свыше 11 млн случаев ежегодно. В России регистрируется до 30 завозных эпизодов в год, большинство — после поездок в Юго-Восточную Азию. Летальность при своевременном лечении колеблется в пределах 1 %, при запоздалом — поднимается до 15 %. Поэтому каждый репортёр, держащий руку на пульсе инфекционных хроник, воспринимает брюшной тиф как лакмус социального неравенства: там, где канализация протекает, бактерия получает открытую сцену.
Системный мониторинг сточных вод, телеметрия распределительных сетей, оперативная антибактериальная коррекция — инструменты, превращающие невидимый фронт крохотных бацилл в прогнозируемую эпидемиологическую картину. Пока эти инструменты трудятся без сбоев, Salmonella Typhi остаётся статистическим эхом, а не громогласным сюжетом первых полос.