Стоматит — собирательный термин, описывающий воспаление слизистой оболочки ротовой полости. Картина варьирует от лёгкой гиперемии до обширных язв, сопровождающихся остроконечным болевым синдромом. По данным демографических обзоров, диагноз встречается у пациентов разных возрастов, невзирая на географию.
Причины воспаления
Первую строчку патогенетического рейтинга занимают травматические микроповреждения от грубой пищи или стоматологических вмешательств. Вторую позицию удерживает бактериальная агрессия, выделяют Streptococcus mitis, Actinomyces viscosus, алиментированный Candida albicans. Грибковый компонент нередко активируется при иммуносупрессии. Токсико-аллергический вариант формируется после контакта с никелем, бериллием, определёнными сульфатами. Вирусная этиология, составленная герпетической инфекцией, способна переводить воспаление в хроническое русло. Эндокринные сдвиги, дефицит витаминов группы В, фолатов, аскорбиновой кислоты усугубляют течение.
Классификация
Клиническая шкала включает катаральный, афтозный, язвенный, некротический, протезный, аллергический, гангренозный и радиационный вариант. Катаральный тип характеризуется диффузной гиперемией, отёком, налётом без глубокой потери ткани. Афтозная форма демонстрирует огораживающие фибрином язвы — афты — размером до одного сантиметра, окружённые венчиком эритемы. Язвенный сценарий ведёт к глубокому разрушению слизистой, болевой пик наблюдается при приёме пищи и разговоре. Некротический процесс, описанный Винсентом, сопряжён с фузоспирохетами, зловонным запахом, участками серо-зелёного некроза. Радиационный подводид регистрируется при лучевой терапии головы и шеи, отличается ксеростомией и труднозаживающими эрозиями.
Симптоматический диапазон состоит из жжения, покалывания, гиперсаливации, дисгевзии, субфебрилитета. Сенситивность слизистой заставляет пациента отказываться от твёрдых блюд, пряностей, ферментированных напитков. При тяжёлой форме добавляется глоссалгия — мучительная боль языка, лимфаденопатия подчелюстных узлов, общее недомогание.
Патологический процесс инициирует каскад цитокинов IL-1β, TNF-α, усиливающих проницаемость сосудов и приводящих к экссудации. Параллельно наблюдается активация металлопротеиназ, расщепляющих коллаген базальной мембраны. При афтозной форме выявляют генетическую предрасположенность HLA-B12, HLA-DR2. Термин «квинтэссенция воспаления» точен: rubor, calor, tumor, dolor, functio laesa описывают клинику без остатка.
Алгоритмы терапии
Стартовая задача — санация очага. Механическая чистка налёта осуществляется мягкой силиконовой щёткой, пасты без лаурилсульфата снижают раздражение. Антисептическое орошение 0,12-процентным хлоргексидином дважды в сутки подавляет бактериальный фон. При афтозной картине назначают топические кортикостероиды (триамцинолон в оробасе), облегчающие боль и ускоряющие эпителизацию. Вирасепт, валацикловир или фамцикловир подавляют герпетическую репликацию. Системные макролиды или амоксициллин-клавуланат вводят при язвенно-некротическом течении, учитывая чувствительность флоры.
Обязательная вспомогательная мера — витаминотерапия: кобаламин 1000 мкг внутримышечно раз в семь дней, фолиевая кислота 5 мг перорально. При ксеростомииии назначают слюнозаменители на основе карбоксиметилцеллюлозы. Обширные дефекты коагулируют лазером длиной волны 980 нм, методика обеспечивает стерильное поле, сокращая период реабилитации.
Во время ремиссии упор делается на коррекцию рациона: отказ от царапающих закусок, увеличение доли омега-3, достаточная гидратация. Психоэмоциональный стресс — триггер рецидива, поэтому врач включает когнитивно-поведенческий протокол.
Профилактика опирается на регулярную профессиональную гигиену, контроль эндокринных нарушений, корректировку прикуса, своевременное удаление зубного налёта и камня. При первых признаках жжения посещение стоматолога до формирования язвы сокращает длительность заболевания до пяти-семи суток, тогда как запоздалое обращение удлиняет восстановление до трёх недель.
Стоматит остаётся лакмусовой бумажкой состояния иммунитета. Слизистая реагирует на внутренние и внешние раздражители так, как барабанная перепонка на резонанс. Своевременная диагностика в тандеме с многоступенчатой терапией гарантирует благоприятный исход, возвращая пациенту комфорт естественного общения.